Achillessehnen-Riss

Eine Achillessehnenruptur ist ein vollständiger oder teilweiser Riss der Achillessehne. Normalerweise fühlt sich der Moment eines solchen Risses wie ein Tritt oder Schlag gegen die Wade an. Der Riss kann bei einer Belastung der Sehne, aber auch plötzlich bei relativ kleinen Bewegungen (z. B. beim Radfahren) auftreten.

Bei einem vollständigen Riss ist der Wadenmuskel nicht mehr mit dem Fuß verbunden. Dies kann getestet werden, indem man sich auf eine Bank oder einen Stuhl kniet; der Fuß sollte frei im Raum hängen. Wenn die Achillessehne intakt ist, bewegt sich der Fuß, wenn man den Wadenmuskel zusammendrückt. Bei einer gerissenen Achillessehne bleibt der Fuß stehen, wenn man den Wadenmuskel drückt.

Symptome

Das Hauptsymptom eines Achillessehnenrisses ist ein plötzlich auftretender stechender Schmerz in der Ferse. Außerdem kann ein Schnappen oder „Ploppen“ zu hören sein, wenn die Sehne reißt. Manche Menschen beschreiben den Schmerz als einen Schlag oder Tritt hinter den Unterschenkel. Sofort treten Schwierigkeiten beim Gehen auf. Es kann schwierig sein, das verletzte Bein abzustoßen oder auf den Zehen zu stehen. Um die Ferse herum kann es zu Schwellungen kommen.

Ursachen

Die Achillessehne ist Belastungen von 60 bis 100 N/mm² gewachsen, das entspricht bei 80 mm² Fläche einer Tragfähigkeit von bis zu 800 Kilogramm. Ein Riss der Achillessehne bei plötzlicher Anspannung des M. triceps surae tritt daher meist nur bei Vorschädigung durch Über- und Fehlbelastung ein.
Dies geschieht am häufigsten durch eine plötzliche Abwärts- oder Aufwärtsbewegung des Fußes oder durch eine erzwungene Aufwärtsbeugung des Fußes außerhalb des normalen Bewegungsbereichs verletzt.

Andere Möglichkeiten, wie die Achillessehne gerissen werden kann, sind ein plötzliches direktes Trauma oder eine Beschädigung der Sehne oder eine plötzliche Beanspruchung der Achillessehne nach längerer Inaktivität, z. B. durch Bettruhe oder eine Beinverletzung. Einige andere häufige Risse können durch intensive sportliche Überbeanspruchung entstehen. Auch Drehungen oder ruckartige Bewegungen können zu Verletzungen beitragen. Einige Antibiotika, wie z. B. Levofloxacin, können das Risiko von Sehnenverletzungen oder -rissen erhöhen. Diese Antibiotika sind als Fluorchinolone bekannt.

Die meisten Fälle von Achillessehnenrissen sind traumatische Sportverletzungen. Das Durchschnittsalter der Patienten liegt bei 29-40 Jahren, das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt fast 20:1. Darüber hinaus kann selbst die gelegentliche sportliche Betätigung am Wochenende für „Wochenendkrieger“ ein Risiko darstellen. Das Risiko ist weiterhin höher bei Personen, die älter als 60 Jahre sind, Kortikosteroide einnehmen oder an einer Nierenerkrankung leiden.

Die Muskeln des Unterschenkels mit der Achillessehne in Höhe der Ferse. Der Musculus gastrocnemius wurde entfernt um den darunter liegenden Musculus soleus sichtbar zu machen.Quelle: Henry Gray (1918) "Anatomy of the Human Body"

Tendo calcaneus = Achillessehne
Calcaneus = Fersenbein

Diagnose

Die Diagnose ist theoretisch relativ einfach: Die Untersuchung erfolgt vergleichend auf beiden Seiten. Es kann ein Gefühl der Vertiefung an der betroffenen Sehne bestehen, manchmal mit einem Bluterguss. Der Thompson-Test ist positiv (Bauchlage, keine Streckung des Fußes bei manuellem Druck auf die Wade) und weist eine sehr gute Sensitivität und Spezifität auf7. Es gibt Quellen für Fehldiagnosen: Die Fähigkeit, dynamischen Druck des Vorfußes auszuüben, und Ultraschall können zur Diagnose einer Teilruptur führen.

Die Magnetresonanztomographie ist in der Regel für die Diagnose nutzlos und ihr Beitrag betrifft lediglich die Behandlungsstrategie.

Behandlung

Die Immobilisierung der Gliedmaße und die Einnahme von Schmerzmitteln sind nach wie vor die Grundprinzipien, wenn es zu einer Ruptur kommt.

Die Behandlung erfolgt operativ durch Vernähen der gerissenen Sehnenanteile oder konservativ durch Fixierung in gestreckter Lage mit einem Verband, wobei ein natürliches Zusammenwachsen der Sehnenfasern erfolgen muss.

Nach einem Riss gibt es im Wesentlichen 3 Methodes zur Reparatur einer Achillessehne: die orthopädische Technik (Ruhigstellung durch Gipsverband), die klassische Chirurgie und die sogenannte „minimalinvasive“ oder perkutane Chirurgie. Die Ergebnisse der beiden Operationsarten sind vergleichbar, aber die Patientenzufriedenheit ist bei der minimalinvasiven Technik höher und es gibt weniger oberflächliche Infektionskomplikationen. Das Ergebnis ist manchmal unvollkommen, mit anhaltenden Funktionsbeeinträchtigungen. Die Verbesserung findet hauptsächlich im ersten Jahr statt und wird danach schwach.

Das häufigste Problem nach einer nicht-chirurgischen Behandlung sind Blutgerinnsel in den Beinen. Das Hauptproblem nach einer Operation ist eine Infektion (der Venen).

Rehabilitation

Diese erfolgt langsam und schrittweise und muss vorsichtig erfolgen, um das Risiko eines Rückfalls so weit wie möglich zu vermeiden.

Zu diesem Zweck ermöglicht der verstellbare orthopädische Stiefel eine allmähliche, vorsichtige Wiederaufnahme der gewohnten Spannung der Achillessehne. Das Aufstützen kann in den besten Fällen bereits ab der zweiten Woche erlaubt werden. Der Patient kann nach drei Monaten wieder richtig gehen (manchmal begleitet von Hinken) und kann nicht vor - bestenfalls - 6 Monaten mit der Wiederaufnahme von Sport rechnen, es sei denn, er übt eine körperliche Aktivität aus, die die Sehne nicht oder nur wenig belastet (Schwimmen außer Brustschwimmen, Arm-Ergometer usw.).
Die Rate der Wiederaufnahme des Sports in den Monaten oder Jahren nach dem Riss (operiert oder nicht, teilweise oder vollständig) liegt bei 70 bis 80%.